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Investire sulla formazione per limitare le violenze a danno degli anziani

La videosorveglianza negli asili nido e nelle scuole dell’infanzia o nelle strutture socio-assistenziali “non è la soluzione ai problemi” mentre bisognerebbe puntare su “una formazione continua e permanente del personale impegnato, verifica dei titoli, coinvolgimento delle famiglie in maniera più diretta”. Ne sono convinti i rappresentanti dei sindacati Cgil, Cisl, Uil in audizione nelle commissioni Affari costituzionali e Lavoro alla Camera, nell’ambito dell’esame delle proposte di legge in materia di videosorveglianza negli asili nido e nelle scuole dell’infanzia nonché presso le strutture socio-assistenziali per anziani, disabili e minori in situazione di disagio. “In questo modo sembra si dia per scontato che quando si entra in quegli ambienti non si è al sicuro – ha spiegato la rappresentante della Cgil – Se il fine è, dunque, quello di garantire una maggiore sicurezza agli ospiti di quelle strutture siamo fuori strada. L’operazione da fare, invece, è quella di pensare di rendere quegli ambienti funzionali e in sicurezza rispetto alle funzioni che si devono svolgere”. Per il sindacalista, la sicurezza “dovrebbe, invece, essere garantita da altri elementi: formazione continua e permanente del personale impegnato, verifica sui titoli, aggiornamento professionale, coinvolgimento più diretto delle famiglie”. “Introdurre la videosorveglianza (che non sono le web cam) porrebbe l’intero sistema educativo da 0 a 6 anni dentro un percorso di vigilanza che sottende la dismissione di un patto sociale tra la società, la scuola e le famiglie – ha aggiunto la rappresentante della Cisl – ci sono tanti altri strumenti che possono essere, invece, messi in atto. Il sistema di video sorveglianza non aiuta – ha sottolineato – abbiamo la responsabilità di agire sulla programmazione, sulla responsabilità di indirizzo, sulla qualità della formazione”.

“La questione è di grande importanza – ha detto il rappresentante della Uil – In una qualsiasi situazione di comunità bisogna salvaguardare il principio del benessere, sia per i fruitori che per gli operatori. Per poter fare questo è necessario attenersi alle raccomandazioni che già il Garante della privacy ha fatto. Aumentare la videosorveglianza – ha ribadito – aumenterebbe i problemi, aumentando, ad esempio, l’ansia e l’insicurezza nei bambini”. Per il rappresentante della Uil, invece, bisogna guardare ad altri problemi quali:” il numero di bambini troppo elevato all’interno delle sezioni, il numero di persone con disabilità troppo alto rispetto agli operatori, il problema delle risorse organiche, standard organizzativi e le condizioni contrattuali”. Sulla stessa lunghezza d’onda l’Ugl. “La questione non si risolve solo introducendo la videosorveglianza, ma occorre fare una riflessione più approfondita sul settore, soprattutto tenendo conto che le attività svolte da questi lavoratori comportano molta usura senza che, invece venga riconosciuto loro di essere inseriti nella categoria dei lavori usuranti. Nel momento in cui si approverà un testo di legge – ha sottolineato il rappresentante dell’Ugl – bisognerà prendere in considerazione il fatto di includere questi lavori tra le categorie usuranti”.

 

L’allarme della Società di geriatria: “Non dimenticare le violenze sugli anziani”

In Italia, 4 milioni di anziani sono oggetto di abusi: un anziano su tre è cioè vittima di una forma di violenza. Ed ancora: 2,9 milioni di over65 sono sottoposti a maltrattamenti psicologici, 600.000 subiscono truffe finanziarie, 400.000 vengono maltrattati fisicamente, 100.000 sono oggetto di abusi sessuali ed il 68,7% degli anziani residenti in strutture è sottoposto a contenzione fisica. Ma i pericoli sono anche nella propria casa: badanti, vicini di casa e operatori sanitari sono i più frequenti responsabili di aggressioni fisiche e psicologiche, ed in due terzi dei casi l’aguzzino è un membro della famiglia. Il fenomeno degli abusi, oltre a essere in aumento a causa dell’incremento della popolazione anziana, è purtroppo un fenomeno sottostimato e poco conosciuto: l’allarme è arrivato dai geriatri in occasione della Giornata Mondiale contro gli abusi sugli anziani. La Società Italiana di Gerontologia e Geriatria (SIGG) con il sostegno della Conferenza Episcopale Italiana (CEI) ha organizzato anche un convegno. “La cronaca saltuariamente denuncia episodi di violenze a carico di anziani, ma si tratta della punta di un iceberg – spiega Nicola Ferrara, Presidente SIGG – e secondo alcune analisi l’incremento dei casi è pari al 150% in dieci anni”. Tra le diverse modalità di abuso, inoltre, ”una criticità persistente è rappresentata dalla contenzione, fisica e farmacologica, che lede profondamente dignità e diritti degli anziani”, sottolinea Flavia Caretta, responsabile del Centro di Ricerca per la Prevenzione e lo Sviluppo della Assistenza Geriatrica dell’Università Cattolica del Sacro Cuore. Per contrastare tale emergenza, dai geriatri arrivano dunque due proposte prioritarie: migliorare la formazione di medici e operatori per riconoscere i casi di abuso e diffondere le cure palliative per la dignità del fine vita.

La Società Italiana di Gerontologia e Geriatria (SIGG) è partner fondativo di HappyAgeing-Allenza italiana per l’invecchiamento attivo. Insieme stiamo lavorando per potenziare i servizi dedicati agli over65.

 

Nasce la Società scientifica dei medici impegnati nelle RSA. “Agire per i bisogni degli anziani”

Sono circa 85 mila, in Italia le persone ospiti delle Residenze Sanitarie Assistenziali-RSA, di cui il 70% affette da vari tipi di demenza, il 7% da demenza di Alzheimer, l’1% in stato vegetativo o affetti da malattie del motoneurone (SLA e altre), il restante 22% costituito da anziani con diversi livelli di fragilità. Una enorme varietà di casi clinici affidati a un gran numero di medici che oggi hanno sentito il bisogno di riunirsi in una società scientifica, la SIMERSA (Società Italiana dei Medici in RSA). Obiettivo, secondo lo Statuto, è il miglioramento della qualità professionale nell’assistenza a persone residenti in RSA o in strutture simili come Centri Diurni Integrati, Residenze Sanitarie per Disabili o a pazienti in situazione di cronicità e di continuità terapeutico-assistenziale verso l’integrazione territoriale. L’intento pratico è organizzare per gli associati un’attività di aggiornamento professionale, residenziale e a distanza, con programmi annuali di attività formativa ECM. E anche avviare la collaborazione con Ministero dell’Istruzione e ricerca, università, ministero della Salute, Regioni, Aziende sanitarie. Infine, elaborare linee guida assistenziali e terapeutiche, oltre che promuovere trials di studio e di ricerche scientifiche. Il Presidente, Lorenzo Panella, direttore della Medicina Fisica e Riabilitazione del Gaetano Pini-CTO di Milano, aggiunge che “SIMERSA si propone di vincere l’isolamento culturale dei medici e degli operatori di RSA che, in una sanità ospedalocentrica, a differenza di altre categorie (medici ospedalieri, universitari e di medicina generale) non hanno forti organizzazioni e possibilità di confronto frequenti”. Il primo nucleo di SIMERSA nasce in Lombardia, dove il numero di persone con disabilitè è stimato in circa 310.000, pari al 3,1% della popolazione residente, di cui circa 26.000 minori. Ma in generale gli utenti dei servizi sociosanitari stanno diventando sempre più fragili e complessi, “tanto che – precisa Panella – dal 2004 a oggi il numero di persone con forme gravi di demenza e con Alzheimer è aumentato in modo rilevante (oltre il 22%), e si calcola che l’indice di dipendenza passerà dall’attuale 30,5% al 54,5% nel 2050”.

Numeri che fanno capire quanto sia importante lavorare per la definizione di una politica destinata all’invecchiamento in salute. Puntare sull’assistenza integrata sui territori è fondamentale per limitare le ospedalizzazioni. Uno dei tanti accorgimenti utili a garantire la piena sostenibilità del Servizio sanitario nazionale: eccellenza italiana che dovrà fare i conti al più presto con l’invecchiamento della popolazione. Le soluzioni oggi vigenti rischiano di non essere sufficienti.

 

La Società italiana di Igiene fa il punto sulle politiche vaccinali in Italia

Carlo Signorelli, presidente della Società italiana di igiene e medicina preventiva-SiTi, ha spiegato in un articolo perché si deve intervenire senza esitare sulle politiche vaccinali attive in Italia. Al momento i provvedimenti messi in campo da ministero della Salute e ministero dell’Economia rischiano di non fornire risposte sufficienti. La SiTi è partner fondativo di HappyAgeing-Allenza italiana per l’invecchiamento attivo. Un rapporto fondamentale per delineare le migliori politiche destinate all’invecchiamento in salute. Ecco l’intervento del medico:

Due sono le domande spontanee che sorgono dopo la lettura dell’ennesimo schema di decreto sui nuovi Lea per la prevenzione collettiva: quando entreranno effettivamente in vigore e quale quota del Fondo sanitario sarà destinata a soddisfare questi livelli che dovrebbero essere considerati il più importante investimento per la salute della popolazione italiana e non un costo, come nel caso dell’assistenza distrettuale e di quella ospedaliera.

La nuova bozza dei Lea per la “prevenzione collettiva e sanità pubblica” è decisamente migliorativa e più completa rispetto alla versione vigente (che risale al 2001 e denominava questi interventi di “assistenza sanitaria in ambienti di vita e di lavoro”). Essa ricalca per larga parte la bozza già predisposta nel 2015 con la non irrilevante novità dell’inserimento del nuovo Piano di Prevenzione Vaccinale 2016-18, che da un anno rimbalza tra ministero della Salute, ministero dell’Economia e Conferenza Stato-Regioni, in attesa dell’approvazione definitiva.

Nello schema ministeriale vengono specificati e aggiornati gli interventi da erogare che risultano essere divisi in sette aree (rispetto alle sei precedenti) che dettagliano le principali azioni da svolgere auspicabilmente in modo coordinato ed efficiente:

A- Sorveglianza, prevenzione e controllo delle malattie infettive e parassitarie, inclusi i programmi vaccinali

B – Tutela della salute e della sicurezza degli ambienti aperti e confinati

C – Sorveglianza, prevenzione e tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro

D – Salute animale e igiene urbana veterinaria

E – Sicurezza alimentare – Tutela della salute dei consumatori

F – Sorveglianza e prevenzione delle malattie croniche, inclusi la promozione di stili di vita sani ed i programmi organizzati di screening; sorveglianza e prevenzione nutrizionale

G – Attività medico legali per finalità pubbliche

I livelli essenziali delle attività svolte tradizionalmente nei Servizi di igiene, epidemiologia e sanità pubblica vengono dettagliati in tre distinte aree: le misure di prevenzione per le malattie infettive (incluse le vaccinazioni); la sorveglianza e controllo delle patologie croniche (inclusi gli screening oncologici e la sorveglianza nutrizionale); le iniziative in campo ambientale. Restano separate le attività delle aree di medicina del lavoro, di salute animale e igiene urbana veterinaria, di sicurezza alimentare-tutela della salute dei consumatori e di medicina legale per finalità pubbliche. Questo schema potrà essere la guida per l’organizzazione interna dei Dipartimenti di prevenzione delle Asl che – in base al vigente Piano nazionale di Prevenzione 2014-18 – devono svolgere compiti di erogazione degli interventi ma anche di governance complessiva per il raggiungimento degli obiettivi di salute.

I livelli per la prevenzione collettiva e la sanità pubblica recepiscono per larga parte le strategie di Oms e Ue e di altre organizzazioni internazionali per la promozione della salute e le iniziative già incluse nella programmazione nazionale e regionale più aggiornata. I programmi sintetici descritti dovrebbero essere i fattori di garanzia per il raggiungimento degli obiettivi e uno stimolo per approntare sistemi di valutazione in grado di descrivere e misurare le attività svolte sul territorio ed in particolare all’interno dei Dipartimenti di prevenzione delle Asl.

Ci sarebbero alcuni aspetti tecnici da chiarire meglio come la determinazione delle prestazioni di provata efficacia, le attività di prevenzione erogate ad altri livelli (es. dai Medici di Medicina Generale) e le modalità di eliminazione delle ancora troppo frequenti pratiche inutili, obsolete e inappropiate; per questi dettagli potrebbe essere un tavolo tecnico ad aggiornare gli standard operativi. Per quanto riguarda le attività nel settore ambientale si registra l’assenza delle attività di valutazione di impatto ambientale (VIA), valutazione di impatto ambientale-sanitario (VIAS) e valutazione del danno sanitario (VDS) che invece vedono oggi molti operatori della prevenzione impegnati attivamente. Ma il nodo critico dei nuovi LEA per la prevenzione (così come per gli altri livelli) è, a mio avviso, legato al sistema di finanziamento.

Le tabelle dei costi, allegati ai documenti circolanti, appaiono frammentarie e superficiali e non consentono di avere un quadro realistico di quanto queste prestazioni costino effettivamente al Ssn, di quale sia lo stanziamento che regioni e Asl debbano prevedere, di quali variabili debbano essere considerate in relazione al fatto che alcuni costi non sono strettamente legati alla numerosità ed età della popolazione (come per le spese distrettuali e ospedaliere). Infatti influiscono talvolta in modo rilevante alcuni fattori locali come i flussi turistici, i rischi ambientali, la concentrazione delle attività produttive, la densità della fauna e degli allevamenti, le epidemie ed epizoozie e le emergenze come la gestione sanitaria degli sbarchi degli immigrati.

Una menzione a parte merita la questione dei controlli ambientali, affidati dopo il referendum del 1993 alle Agenzie Regionali per la Protezione dell’Ambiente (ARPA) ma finanziati in tutte le regioni dal fondo sanitario ed in particolare da questo livello dei Lea per una cifra complessiva di circa 0,5 miliardi di Euro/anno. Il nuovo documento ministeriale dovrebbe chiarire finalmente l’entità, i costi e la paternità di queste attività anche alla luce delle recenti emergenze ambientali e delle nuove norme in discussione in Parlamento sulla Riforma delle Agenzie Ambientali e sui Livelli Essenziali delle Prestazioni Tecniche Ambientali (LEPTA). La logica direbbe di scorporare questa voce di spesa ma se ciò fosse tecnicamente difficile o non opportuno (e venisse valutata strategicamente come una fondamentale attività di protezione della salute umana) bisognerebbe chiarire l’equivoco che si trascina da troppi anni. Chi deve stimare, valutare e gestire i rischi ambientali per la salute umana se non il Servizio sanitario nazionale ?

Sarebbe infine quanto mai utile uno studio economico accurato che valuti i costi analitici di questi nuovi livelli e i parametri locali per giungere a una stima che venga poi vincolata a queste attività. Al momento, a fronte di un 5% enunciato in diversi documenti di programmazione sanitaria (ma mai verificato analiticamente), continuiamo a riscontrare una spesa annuale del 4,1% del fondo per le attività di prevenzione, dato che è rimasto stabile nell’ultimo decennio. È logico chiedersi quale sia l’orientamento futuro considerando che le attività di prevenzione vengono riconosciute da tutte le organizzazioni internazionali come uno dei pilastri fondamentali per la sostenibilità dei sistemi sanitari negli anni futuri ed in particolare di un sistema a matrice prevalentemente pubblica come quello dell’Italia.

 

HappyAgeing alla tredicesima conferenza mondiale dell’IFA

Anna Odone, componente del comitato scientifico di HappyAgeing-Alleanza italiana per l’invecchiamento attivo e ricercatrice dell’Università degli Studi di Parma, ha partecipato alla tredicesima conferenza mondiale della International Federation on Ageing-IFA. Organizzazione non governativa, avente lo status di osservatore presso le Nazioni unite, con cui HappyAgeing si onora di collaborare. L’importante simposio internazionale, ospitato a Brisbane (Australia) dal 21 al 23 giugno.

La ricercatrice, a nome anche della Società italiana di Igiene e medicina preventiva, ha presentato uno studio sulle politiche vaccinali italiane. Indagine basata sugli effetti ottenuti attraverso la declinazione delle direttive contenute nel Piano nazionale di prevenzione vaccinale 2012-2014. L’output non è stato ritenuto sufficiente per i bisogni della popolazione anziana: le conclusioni dello studio suggeriscono infatti di aumentare il numero di vaccini erogati sul territorio nazionale e di potenziare la quota di investimenti dedicata alle politiche di prevenzione. Solo in questo modo sarà possibile aumentare l’aspettativa di vita in salute dei cittadini italiani. Le immunizzazioni devono essere un pilastro delle politiche destinate a garantire un ageing attivo e in salute. Così come imposto dalle raccomandazioni della Commissione europea. Evidenze che non possono essere trascurate dai decisori pubblici.

 

Nel Lazio entra in vigore il Piano per proteggere gli anziani dal caldo

“Contro le ondate di calore in prima linea arrivano 5.000 medici di famiglia a Roma e nel Lazio”. Ad annunciarlo il presidente della Regione Lazio, Nicola Zingaretti, spiegando che “la Regione Lazio ha provveduto ad attivare il piano annuale per affrontare l’emergenza caldo. L’obiettivo è quello di tutelare la popolazione più a rischio, in particolare gli anziani oltre i 64 anni, nelle giornate caratterizzate dalle alte temperature come quelle previste dai prossimi giorni”. Il programma, partito il 1 giugno, è mirato alla popolazione anziana giudicata “suscettibile” residente nelle aree urbane, si conta infatti che nel 2016 le persone, con più di 65 anni, con livello di suscettibilità medio alto sono 44.310, ovvero 3,4% della popolazione anziana. Nello specifico il piano regionale prevede che ai circa 5.000 medici di medicina generale venga affidato il compito di realizzare una sorveglianza attiva sulla popolazione identificata sulla base dei quattro diversi livelli di rischio definiti dall’Osservatorio epidemiologico regionale. I medici di medicina generale possono aderire ed includere i pazienti nella sorveglianza per tutto il periodo in cui il programma regionale rimane attivo, l’indicazione è quella di privilegiare l’inclusione nel programma di sorveglianza di pazienti con punteggio più elevato (livello 3 e 4). Gli accessi domiciliari vanno effettuati durante i giorni in cui sono previste condizioni climatiche a rischio per la salute (livello 2 e 3 del bollettino Hhww (Heat Health Watch Warning Systems), il sistema nazionale di previsione e allarme e la sorveglianza epidemiologica). Il piano prevede visite domiciliari correlate al livello di rischio: il medico dovrà programmare le visite domiciliari entro le 72 ore se il sistema di sorveglianza meteorologica indica un livello di allarme medio, entro le 48 ore se il livello è appena superiore per i soggetti più suscettibili e a rischio e ripetutamente se l’allarme è rosso.

Il livello di rischio infatti – si ricorda – viene molto ridotto se si seguono alcuni accorgimenti come, per esempio, evitare di uscire nelle ore più calde della giornata (solitamente dalle 11 alle 18). Durante il periodo estivo è bene evitare bevande alcoliche (vino, birra, superalcolici), bevande ghiacciate, gassate e zuccherate. È opportuno preferire la frutta e la verdura e abolire cibi grassi e conditi. E’ consigliabile che la persona consumi una quantità di liquidi opportuna, non meno di 2 litri di acqua al giorno a meno di indicazioni diverse del medico di famiglia. I bollettini d’allarme saranno pubblicati ogni giorno sul sito del ministero della Salute (Salute.gov.it) e sul sito dell’Osservatorio del dipartimento di epidemiologia del Lazio (deplazio.net). “Questa iniziativa con gli ambulatori aperti il sabato e la domenica e con le Case della Salute, fa parte delle iniziative messe in campo dal Lazio – conclude la Regione – per potenziare la rete dei servizi territoriali”.

Nel corso della stagione estiva anche HappyAgeing-Alleanza italiana per l’invecchiamento attivo si attiverà per informare gli over65 sugli accorgimenti per prevenire gli effetti dell’afa. Bere tanta acqua e alimentarsi in maniera corretta sono due cardini imprescindibili. Occorre fare attenzione anche agli sbalzi di temperatura tra il giorno e la notte.