Immunizzazioni

Agosto vuol dire afa. Attenzione però alle insidie dell’aria condizionata

Le prossime saranno settimane dove a farla da padrone sarà l’afa e le temperature oltre i 35° in tantissime zone del Paese. Un pericolo per gli anziani in buona salute e per chi è costretto a convivere con alcune malattie croniche. La prevenzione è quindi l’arma più utile per evitare complicazioni e peggioramenti del quadro clinico. Anche l’aria condizionata può nascondere diverse insidie: molte delle quali sono nascoste nei filtri dei condizionatori. Zone in cui trovano ospitalità anche batteri e virus, compreso lo pneumococco. Agente patogeno responsabile della temibili polmonite pneumococcica, malattia responsabile di tantissimi decessi in tutti i periodi dell’anno. Non solo, alla base di tantissimi malanni e infortuni ci sono i cambi di temperatura dovuti al passaggio dall’esterno a una zona climatizzata e viceversa. In casa, quando non ci sono particolari esigenze, è bene regolare la temperatura tra i 24° e i 26°.

Per evitare brutte sorprese – compreso un ricovero in ospedale a ridosso di Ferragosto – è sufficiente chiedere al proprio medico di voler fare il vaccino contro lo pneumococco. Un’iniezione che protegge per tutta la vita. Per avere informazioni è possibile rivolgersi anche agli uffici della Asl più vicina.

Stai per andare in vacanza? La vaccinazione potrebbe essere fondamentale

Nel 2015 1,2 miliardi di persone hanno viaggiato per turismo internazionale, in metà dei casi in paesi con economie emergenti. Quando si parte, ricorda un articolo sul New England Journal of Medicine, in valigia è bene avere anche le vaccinazioni più adatte alla destinazione, per evitare di essere in quel 20-64% di viaggiatori che tra i souvenir riporta anche qualche malattia. Il primo passo indispensabile, scrive sulla rivista David Freedman dell’Università dell’Alabama, sarebbe consultare il proprio medico, eppure fino all’80% di chi parte non lo fa. “Un viaggio internazionale è un’opportunità fantastica – commenta Susanna Esposito, presidente WAidid, Associazione Mondiale per le Malattie Infettive e i Disordini Immunologici – ma va pianificato adeguatamente. Il primo passo fondamentale è la rivalutazione del calendario vaccinale, anche per semplici dimenticanze è possibile non aver fatto vaccinazioni raccomandate. Poi ci sono mete più esotiche, e in questi casi i rischi vanno considerati, valutando le adeguate immunizzazioni e le misure di prevenzione più adatte”. Oltre al consiglio del medico ci sono diversi siti, da quello del Cdc statunitense a quello della International Society of Travel Medicine allo stesso portale del ministero della Salute italiano, che ha anche una sezione dedicata alle assicurazioni sanitarie, che si possono consultare. “La vaccinazione principale da fare è contro l’epatite A, una malattia molto diffusa nei paesi a sviluppo intermedio – sottolinea Esposito -. Una unica dose offre una protezione a breve termine, mentre si ha una protezione per tutta la vita con due dosi, e può essere fatta da un anno di vita in su. Poi c’è l’antitifica, sono tre compresse da prendere a giorni alterni, è raccomandata dai sei anni di età ma anche dopo i due anni si può fare, e previene tifo e alcuni tipi di salmonellosi. Oltre a queste ci sono altre immunizzazioni più sofisticate, per mete ancora più esotiche, come quella per la febbre gialla, che va fatta però solo per precise destinazioni”.

Oltre ai vaccini può essere fondamentale la profilassi antimalarica e tutte le misure per evitare le punture degli insetti. Ulteriori informazioni possono essere richieste rivolgendosi al proprio medico di famiglia o al dipartimento di Igiene della propria Asl. In alcune parti del Paese sono presenti anche dipartimenti specializzati nella cura e nella profilassi delle malattie tropicali. Qualora dobbiate partire per Paesi freddi non sarebbe una cattiva idea vaccinarsi contro la polmonite pneumococcica. Basta una sola iniezione per essere protetti tutta la vita. Per maggiori informazioni rivolgetevi al vostro medico. Gli anziani hanno il dovere di proteggersi dalle malattie evitabili.

Il ministro della Salute: “Nessuna obiezione di coscienza sulle vaccinazioni”

Il ministro della Salute Beatrice Lorenzin saluta con favore la presa di posizione della Federazione degli Ordini dei medici che obiettano sui vaccini. In un’intervista concessa a un quotidiano ha sottolineato: “Su cosa si basa l’obiezione di coscienza in questo caso? I medici devono agire sottoponendosi all’evidenza scientifica. E tutta la comunità scientifica compatta denuncia il pericolo della disinformazione sui vaccini. Le vaccinazioni sono l’elemento numero uno della prevenzione, hanno salvato miliardi di persone”. Ed ha aggiunto che “questa paura medievale mette a rischio la salute dei nostri figli”. Quindi è intervenuta sull’obbligo di presentare il certificato vaccinale al momento dell’iscrizione a scuola: “E’ una misura che stanno pensando di adottare alcune regioni. L’Emilia Romagna ha presentato una proposta una legge in tal senso. Già oggi i bambini non vaccinati dovrebbero essere segnalati all’Asl. Non puoi avere in una classe più di un tot di bambini non vaccinati perché questo mette a rischio la salute dell’intera classe”, “bisogna ricordarsi che la tua libertà finisce dove inizia la mia. E il compito delle istituzioni è quella di garantire la salute pubblica”.

HappyAgeing-Alleanza italiana per l’invecchiamento attivo ha ricordato nelle scorse ore quanto siano importanti le politiche vaccinali per la popolazione anziana. Gli over65 sono infatti una delle categorie che trae maggiori benefici dalla diffusione di questi trattamenti. Le immunizzazioni sono in grado di prevenire migliaia e miglia di morti evitabili ogni anno. Decessi che nella maggior parte dei casi riguardano anziani e bambini.

Michele Conversano (HappyAgeing): “Difendere e diffondere i vaccini”

“Difendere le vaccinazioni e favorire la loro diffusione avrà importantissime ricadute sulla salute degli anziani. Gli over65 sono infatti una delle categorie di pazienti che frequenta con più assiduità le strutture sanitarie e gli ambulatori degli specialisti di medicina generale. Proprio per questo motivo, sono influenzati dagli atteggiamenti dei medici nei confronti delle immunizzazioni. Professionisti che devono sempre agire in base ad evidenze scientifiche e perseguendo il benessere dei propri pazienti. Il documento approvato dal Consiglio nazionale della Federazione degli Ordini dei medici deve quindi essere posto alla base di un maggiore impegno per la diffusione dei vaccini e il potenziamento delle campagna di prevenzione”. Così Michele Conversano, presidente di HappyAgeing-Alleanza italiana per l’invecchiamento attivo commenta l’approvazione da parte del Consiglio nazionale della Fnomceo di un atto per favorire la diffusione delle vaccinazioni e, parallelamente, contrastare le troppe teorie antiscientifiche che circondano trattamenti fondamentali per la salute generale della popolazione.

Interviene sul punto anche Marco Magheri, direttore di HappyAgeing-Alleanza italiana per l’invecchiamento attivo: “Impegno prioritario sarà ora continuare a fare rete per sviluppare iniziative di comunicazione verso i cittadini, bambini e anziani in primis, per evidenziare l’importanza delle vaccinazioni e stimolare le Regioni e il Ministero alla tutela del diritto alla salute indipendentemente dal luogo di residenza”.

La Società italiana di Igiene fa il punto sulle politiche vaccinali in Italia

Carlo Signorelli, presidente della Società italiana di igiene e medicina preventiva-SiTi, ha spiegato in un articolo perché si deve intervenire senza esitare sulle politiche vaccinali attive in Italia. Al momento i provvedimenti messi in campo da ministero della Salute e ministero dell’Economia rischiano di non fornire risposte sufficienti. La SiTi è partner fondativo di HappyAgeing-Allenza italiana per l’invecchiamento attivo. Un rapporto fondamentale per delineare le migliori politiche destinate all’invecchiamento in salute. Ecco l’intervento del medico:

Due sono le domande spontanee che sorgono dopo la lettura dell’ennesimo schema di decreto sui nuovi Lea per la prevenzione collettiva: quando entreranno effettivamente in vigore e quale quota del Fondo sanitario sarà destinata a soddisfare questi livelli che dovrebbero essere considerati il più importante investimento per la salute della popolazione italiana e non un costo, come nel caso dell’assistenza distrettuale e di quella ospedaliera.

La nuova bozza dei Lea per la “prevenzione collettiva e sanità pubblica” è decisamente migliorativa e più completa rispetto alla versione vigente (che risale al 2001 e denominava questi interventi di “assistenza sanitaria in ambienti di vita e di lavoro”). Essa ricalca per larga parte la bozza già predisposta nel 2015 con la non irrilevante novità dell’inserimento del nuovo Piano di Prevenzione Vaccinale 2016-18, che da un anno rimbalza tra ministero della Salute, ministero dell’Economia e Conferenza Stato-Regioni, in attesa dell’approvazione definitiva.

Nello schema ministeriale vengono specificati e aggiornati gli interventi da erogare che risultano essere divisi in sette aree (rispetto alle sei precedenti) che dettagliano le principali azioni da svolgere auspicabilmente in modo coordinato ed efficiente:

A- Sorveglianza, prevenzione e controllo delle malattie infettive e parassitarie, inclusi i programmi vaccinali

B – Tutela della salute e della sicurezza degli ambienti aperti e confinati

C – Sorveglianza, prevenzione e tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro

D – Salute animale e igiene urbana veterinaria

E – Sicurezza alimentare – Tutela della salute dei consumatori

F – Sorveglianza e prevenzione delle malattie croniche, inclusi la promozione di stili di vita sani ed i programmi organizzati di screening; sorveglianza e prevenzione nutrizionale

G – Attività medico legali per finalità pubbliche

I livelli essenziali delle attività svolte tradizionalmente nei Servizi di igiene, epidemiologia e sanità pubblica vengono dettagliati in tre distinte aree: le misure di prevenzione per le malattie infettive (incluse le vaccinazioni); la sorveglianza e controllo delle patologie croniche (inclusi gli screening oncologici e la sorveglianza nutrizionale); le iniziative in campo ambientale. Restano separate le attività delle aree di medicina del lavoro, di salute animale e igiene urbana veterinaria, di sicurezza alimentare-tutela della salute dei consumatori e di medicina legale per finalità pubbliche. Questo schema potrà essere la guida per l’organizzazione interna dei Dipartimenti di prevenzione delle Asl che – in base al vigente Piano nazionale di Prevenzione 2014-18 – devono svolgere compiti di erogazione degli interventi ma anche di governance complessiva per il raggiungimento degli obiettivi di salute.

I livelli per la prevenzione collettiva e la sanità pubblica recepiscono per larga parte le strategie di Oms e Ue e di altre organizzazioni internazionali per la promozione della salute e le iniziative già incluse nella programmazione nazionale e regionale più aggiornata. I programmi sintetici descritti dovrebbero essere i fattori di garanzia per il raggiungimento degli obiettivi e uno stimolo per approntare sistemi di valutazione in grado di descrivere e misurare le attività svolte sul territorio ed in particolare all’interno dei Dipartimenti di prevenzione delle Asl.

Ci sarebbero alcuni aspetti tecnici da chiarire meglio come la determinazione delle prestazioni di provata efficacia, le attività di prevenzione erogate ad altri livelli (es. dai Medici di Medicina Generale) e le modalità di eliminazione delle ancora troppo frequenti pratiche inutili, obsolete e inappropiate; per questi dettagli potrebbe essere un tavolo tecnico ad aggiornare gli standard operativi. Per quanto riguarda le attività nel settore ambientale si registra l’assenza delle attività di valutazione di impatto ambientale (VIA), valutazione di impatto ambientale-sanitario (VIAS) e valutazione del danno sanitario (VDS) che invece vedono oggi molti operatori della prevenzione impegnati attivamente. Ma il nodo critico dei nuovi LEA per la prevenzione (così come per gli altri livelli) è, a mio avviso, legato al sistema di finanziamento.

Le tabelle dei costi, allegati ai documenti circolanti, appaiono frammentarie e superficiali e non consentono di avere un quadro realistico di quanto queste prestazioni costino effettivamente al Ssn, di quale sia lo stanziamento che regioni e Asl debbano prevedere, di quali variabili debbano essere considerate in relazione al fatto che alcuni costi non sono strettamente legati alla numerosità ed età della popolazione (come per le spese distrettuali e ospedaliere). Infatti influiscono talvolta in modo rilevante alcuni fattori locali come i flussi turistici, i rischi ambientali, la concentrazione delle attività produttive, la densità della fauna e degli allevamenti, le epidemie ed epizoozie e le emergenze come la gestione sanitaria degli sbarchi degli immigrati.

Una menzione a parte merita la questione dei controlli ambientali, affidati dopo il referendum del 1993 alle Agenzie Regionali per la Protezione dell’Ambiente (ARPA) ma finanziati in tutte le regioni dal fondo sanitario ed in particolare da questo livello dei Lea per una cifra complessiva di circa 0,5 miliardi di Euro/anno. Il nuovo documento ministeriale dovrebbe chiarire finalmente l’entità, i costi e la paternità di queste attività anche alla luce delle recenti emergenze ambientali e delle nuove norme in discussione in Parlamento sulla Riforma delle Agenzie Ambientali e sui Livelli Essenziali delle Prestazioni Tecniche Ambientali (LEPTA). La logica direbbe di scorporare questa voce di spesa ma se ciò fosse tecnicamente difficile o non opportuno (e venisse valutata strategicamente come una fondamentale attività di protezione della salute umana) bisognerebbe chiarire l’equivoco che si trascina da troppi anni. Chi deve stimare, valutare e gestire i rischi ambientali per la salute umana se non il Servizio sanitario nazionale ?

Sarebbe infine quanto mai utile uno studio economico accurato che valuti i costi analitici di questi nuovi livelli e i parametri locali per giungere a una stima che venga poi vincolata a queste attività. Al momento, a fronte di un 5% enunciato in diversi documenti di programmazione sanitaria (ma mai verificato analiticamente), continuiamo a riscontrare una spesa annuale del 4,1% del fondo per le attività di prevenzione, dato che è rimasto stabile nell’ultimo decennio. È logico chiedersi quale sia l’orientamento futuro considerando che le attività di prevenzione vengono riconosciute da tutte le organizzazioni internazionali come uno dei pilastri fondamentali per la sostenibilità dei sistemi sanitari negli anni futuri ed in particolare di un sistema a matrice prevalentemente pubblica come quello dell’Italia.